解剖列车肌筋膜经线中的后表线和前表线各自代表的临床意义是什么？
发布日期：2024-08-23 01:22 点击次数：94
后表线
后表线（SBL）（图 1）包括以下结构：
·头皮筋膜、枕骨隆突
·竖脊肌、腰骶筋膜
·骶骨、骶结节韧带、腘绳肌
·腓肠肌/跟腱、足底筋膜和趾短屈肌
临床意义
·主诉慢性腰痛的患者也经常伴有颈部疼痛和（或）头痛。这些症状之间的联系也许可以用SBL解释。
·足底筋膜的持续紧张不仅可能是由于局部足底筋膜本身的紧绷，也可能是沿SBL的张力所致。
·在颅顶前区的紧张性头痛可能由于与SBL相连的筋膜成分有关。
·持续性枕部疼痛也可能与SBL相关。
·持续的胸部或腰部疼痛也可能是由SBL问题引起。
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图1 A.后表线（SBL）的上段；B.右和左后表线后面观；C.后表线进入足
前表线
前表线（SFL）（图 2）包括以下结构：
·头皮筋膜、胸锁乳突肌、胸肋筋膜
·腹直肌、股直肌、股四头肌、髌腱
·趾短伸肌和趾长伸肌、胫骨前肌、胫前间隔
临床意义
·躯干屈曲姿势、头部前伸姿势或膝关节僵直都是SFL过度紧张的体征。
·胸大肌紧张可引起头部前伸，胸大肌紧绷这也可能与耻骨联合区甚至是股四头肌的筋膜相关（图3）。
·槌状趾患者的足稳定肌（胫骨后肌、足内在肌、腓骨长肌）往往无力。因此，如果要努力稳定足部就要过度使用趾伸肌，故这类患者的趾伸肌通常是紧绷的，而趾伸肌与SFL通过筋膜连接。
·腹部瘢痕可能局部愈合相对较好，但如果评估瘢痕与SFL或前深线，通常会发现它们紧张状态，这可能会导致身体其他部位的功能障碍。例如，在剖宫产的瘢痕与盂肱关节前侧和肩胛骨区之间拉紧的肌筋膜线形成了一种拉力，可以使肩胛骨/盂肱关节前伸，从而导致肩关节功能障碍。
·由于长期的头部前伸姿势易使胸锁乳突肌（SCM）缩短。连接枕区两侧SCM的筋膜吊带可能是枕部疼痛的来源。两侧SCM是几条筋膜经线的组成部分，所以这个区域的张力增高可能会影响足部或胸廓外侧。SFL 的张力也可以压迫枕乳突缝，成为导致颅功能障碍的因素。SCM短缩会对颞骨施加强大的拉力，使其向后旋转。这种影响不仅对颞下颌关节有临床意义，而且对颈部、胸部和肩带等位置的也有临床意义（图4）。
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图2 前表线（SFL）
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图3 腹直肌与胸肌通过SFL连接
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图4 两侧胸锁乳突肌之间的筋膜吊带将枕骨与前表线连接起来
后表线和前表线之间的失衡
根据 Thomas Myers 的理论，肌筋膜单元通常在骨骼支架的两侧成对排列。如果一侧长期保持缩短，无论是肌肉还是筋膜 （“固定缩短”），则另一侧就会拉紧（“固定延长”）。患者可能抱怨缩短一侧的肌筋膜链疼痛（如腰痛）或因固定延长而处于持续拉力下的一侧肌筋膜链疼痛（如腹部或胸骨疼痛）（图 5）。
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图5 A.前表线和后表线之间的肌筋膜张力处于平衡状态；B. 后表线“固定缩短”，前表线“固定延长”
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